Introdução
Este guia detalhado foi desenvolvido para ajudar pacientes e profissionais de saúde a entenderem o processo de reabilitação após uma artroplastia de joelho, utilizando como base as diretrizes clínicas publicadas na renomada revista Physical Therapy pela American Physical Therapy Association (APTA) em 2020. Este protocolo oferece uma abordagem baseada em evidências para otimizar a recuperação e garantir os melhores resultados para os pacientes.
O que é Artroplastia de Joelho?
A artroplastia de joelho, também conhecida como artroplastia total do joelho, é uma cirurgia indicada para pacientes com dor severa e incapacidade devido à osteoartrite, artrite reumatoide ou outras condições degenerativas do joelho. O procedimento envolve a substituição das superfícies articulares danificadas do joelho por componentes protéticos, restaurando a função e aliviando a dor.
Importância da Reabilitação Pós-Operatória
A reabilitação é uma parte crucial do sucesso da artroplastia de joelho. Um protocolo de reabilitação bem estruturado não só melhora a função do joelho, mas também reduz complicações e acelera o retorno às atividades diárias. A adesão ao programa de reabilitação é essencial para alcançar os resultados desejados e maximizar a durabilidade da prótese.
Marcos de Reabilitação por Tempo Pós-Operatório
Primeiras 24 Horas
Nas primeiras 24 horas, o foco está no controle da dor, prevenção de complicações como trombose venosa profunda, e início da mobilização passiva. O paciente é encorajado a realizar exercícios respiratórios e de circulação para evitar complicações pulmonares e melhorar a circulação sanguínea.
1-2 Semanas
Durante as primeiras duas semanas, o objetivo principal é alcançar 90° de flexão e extensão total do joelho. Exercícios de fortalecimento dos músculos do quadríceps e mobilidade articular são introduzidos para melhorar a amplitude de movimento e iniciar a reeducação da marcha.
2-6 Semanas
Entre a segunda e a sexta semana, a intensidade dos exercícios de fortalecimento muscular é aumentada, com o objetivo de alcançar 110° a 120° de flexão. Nessa fase, o foco também se volta para o equilíbrio e para a retomada de atividades diárias, sempre respeitando a tolerância do paciente à dor e ao exercício.
6-12 Semanas
Nas semanas seguintes, o programa de reabilitação continua a focar no fortalecimento muscular, treinamento de marcha e retorno gradual às atividades funcionais. Exercícios mais avançados são introduzidos para melhorar a força, a resistência e a flexibilidade.
3-6 Meses
A reabilitação contínua é necessária para otimizar a função do joelho e preparar o paciente para o retorno completo às atividades normais. Durante este período, o fisioterapeuta monitora o progresso e ajusta o programa conforme necessário para garantir que o paciente alcance seu potencial máximo.
Intervenções Específicas e Recomendações
O guideline recomenda várias intervenções específicas para melhorar os resultados pós-operatórios:
Estímulo Elétrico Neuromuscular (NMES): Para melhorar a força do quadríceps e a função geral do joelho.
Exercícios de Amplitude de Movimento (ROM): Essenciais para prevenir contraturas e melhorar a mobilidade.
Crioterapia: Para o controle da dor e do edema no período pós-operatório imediato.
Prognóstico e Fatores de Influência
Diversos fatores podem influenciar a recuperação após uma artroplastia de joelho, incluindo o índice de massa corporal (IMC), estado mental (como a presença de depressão), função física pré-operatória, e força muscular. Estes fatores devem ser considerados ao planejar o tratamento e ajustar as expectativas do paciente.
Conclusão
Seguir um protocolo de reabilitação baseado em evidências, como o descrito pela APTA, é fundamental para otimizar os resultados após uma artroplastia de joelho. Este guia fornece uma estrutura clara para o processo de reabilitação, garantindo que os pacientes tenham o suporte necessário para recuperar a função do joelho e retornar às suas atividades diárias de maneira segura e eficaz.
Ft. Andrew Hand
Fisioterapeuta pós-graduado em ortopedia pelo Hospital Israelita Albert Einstein
Referência
Este guia foi desenvolvido com base no artigo “Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty” publicado na revista Physical Therapy, Volume 100, Número 9, 2020, pela American Physical Therapy Association (APTA).
